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警惕!肝硬化也能引发糖尿病

发布时间:2022-11-05 15:03:31来源:
别以为管不住嘴和遗传才是糖尿病的祸根。肝硬化等慢性肝病也牵出糖尿病,这种肝源性糖尿病往往被低估。也许大家会有疑问,肝脏出了问题又是怎么引起糖尿病的呢?又应该如何治疗呢?我们接着往下看……

  肝硬化患者

  更易患糖尿病

  继发于慢性肝实质损害的糖尿病统称为肝源性糖尿病(HD)。慢性肝病尤其是肝硬化患者更容易出现肝源性糖尿病,其患病率为35%至71%,远高于一般人群。

 

 

  肝脏是怎样影响血糖的?肝脏是参与葡萄糖稳态的主要器官之一,它在能量平衡和葡萄糖代谢中起着重要作用。慢性肝病向终末期肝病进展时,常由于胰岛素信号转导受损和葡萄糖转运改变导致机体的能量代谢、糖代谢异常。

  肝病与糖代谢紊乱关系密切,互为因果。一方面,糖尿病患者死于慢性肝病的风险增加。另一方面,糖尿病轻重与肝损害程度相关,且糖尿病会增加肝细胞癌、肝性脑病、消化道出血、自发性细菌性腹膜炎等慢性肝病并发症的发生率,同时降低肝病患者的生活质量和生存率。

  症状不典型 警惕低血糖

  与原发性2型糖尿病相比,HD起病隐匿,缺乏典型“三多一少”的糖尿病症状,与体重相关性较低,少有糖尿病家族史,高脂血症、心血管疾病和视网膜疾病的发病率较低。

  肝源性糖尿病多表现为空腹血糖正常或稍高,餐后血糖明显升高,且易发生低血糖。因肝病患者多存在营养不良,大多数患者诊断肝源性糖尿病时已处于肝病终末期,这些患者发生低血糖的风险增加,给治疗带来了困难。

  因此,严重肝病的患者一定要注意监测血糖,及时处理低血糖,加强能量支持治疗,可以睡前加餐,防止夜间及空腹低血糖。

  饮食+运动 对肝病患者很重要

  多数降糖药物会增加肝硬化并发症的风险。因此,慢性肝病患者应密切监测血糖,关注肝源性糖尿病病情变化,及时就医,根据专科医师的建议应用个体化方案控糖。

  肝源性糖尿病的治疗原则是:治疗基础肝病,积极控制高血糖预防低血糖。其中,饮食治疗对于肝源性糖尿病非常重要。

  碳水化合物应占总热量的55%-65%,脂肪20%-30%以不饱和脂肪酸为主,蛋白质10%-15%,每日膳食纤维40-60g,胆固醇300mg,食盐6g。在科学饮食的基础上,适度运动,以适量的日常生活活动为主,时间不宜过长。一般在餐后30分钟开始,进餐2小时后要保持相对安静,以避免下顿餐前低血糖。

  可用胰岛素 口服降糖药遵医嘱

  肝源性糖尿病患者在用药时,应该选择不增加肝脏负担的口服药物,尽量减少经肝脏代谢的口服药物;同时,主张使用胰岛素。理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌模式,如基础胰岛素联合口服药物,或基础胰岛素联合餐时胰岛素。具体胰岛素应用方案需要咨询专科医师。

  口服降糖药大多经过肝肾代谢,肝源性糖尿病多在肝硬化以后出现,因此HD患者应该咨询专科医师,选用适合的口服降糖药物。以下是六类常用的口服降糖药:

  二甲双胍 是控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药,对于空腹血糖及餐后血糖都有治疗作用,主要副作用是胃肠道反应。

  胰岛素促泌剂 常用药物有格列奇特、格列美脲、瑞格列奈等,主要药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降糖,低血糖风险较高。

  噻唑烷二酮类 常用药物有吡格列酮、罗格列酮等,可以增加组织细胞对胰岛素的敏感性。

  α糖苷酶抑制剂 常用药物有阿卡波糖、伏格列波糖等。可减缓碳水化合物在肠道消化成葡萄糖的速度,降低餐后血糖。

  α、β双调控剂类药 其中一类为二肽基肽酶4抑制剂的常用药物,如西格列汀、阿格列汀、利格列汀等。另一类是肠促胰素受体激动剂,常用药物有思美格鲁肽、度拉糖肽。

  钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂 常用药物有恩格列净、达格列净。

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